خرید و دانلود نسخه کامل نتایج حاصل از بررسی زنان باردار مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو

نتایج حاصل از بررسی زنان باردار مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) با توضیحات لازم در ذیل ذکر می شود:

• فراوانی انواع اختلالات هایپرتانسیو در زنان باردار مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو بارداری:

در کل 55 نفر از زنان باردار بستری در بیمارستان حضرت رسول اکرم در سال 1382 مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو بارداری بودند که از این تعداد 3 نفر مبتلا به اکلامپسی بودند (معادل 5/5 درصد)، 12 نفر مبتلا به پره اکلامپسی شدید بودند (معادل 8/21 درصد)، 17 نفر مبتلا به پره اکلامپسی بودند (معادل 9/30 درصد)، 4 نفر مبتلا به هایپرتانسیون مزمن بودند (معادل 3/7 درصد)، 10 نفر مبتلا به هایپرتانسیون حاملگی بودند (معادل 2/18 درصد) و 9 نفر مبتلا به پره اکلامپسی افزوده شده بر هایپرتانسیون مزمن بودند (معادل 4/16 درصد)

– فراوانی اختلالات هایپرتانسیون در زنان باردار:

با توجه به تعداد کل زنان باردار بستری در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) در سال 1382 که 642 نفر بوده است، فراوانی اختلالات هایپرتانسیو در دوران بارداری 5/8 درصد بوده است که شامل اکلامپسی در 4/0 درصد – موارد پره اکلامپسی شدید در 8/1 درصد موارد – پره اکلامپسی در 6/2 درصد موارد – هایپرتانسیون مزمن در 6/0 درصد موارد – هایپرتانسیون حاملگی در 5/1 درصد موارد و پره اکلامپسی افزوده شده بر هایپرتانسیون مزمن در 4/1 درصد موارد می شده است.

انواع اختلالات هایپرتانسیو به این صورت تعیین شدند:

1- هایپرتانسیون حاملگی: فشار خون mmHg90/140 اولین بار در طی حاملگی و فقدان پروتئینوری

1-2- پره اکلامپسی: فشار خون mmHg90/140 بعد از هفته 20 حاملگی و پروتئینوری مساوی یا بیش از mg300 در 24 ساعت یا مساوی یا بیش از +1 در تست نواری ادرار.

2-2- پره اکلامپسی شدید: فشار خون mmHg110/160 و پروتئینوری در حد 2 گرم در 24 ساعت و یا مساوی یا بیش از +2 در تست نواری ادرار و علائم شدت پره اکلامپسی (علائم اخطار آمیز اکلامپسی): سردرد پایدار – اختلالات بینایی – درد اپی گاستر

3- اکلامپسی: تشنج های غیرقابل انتساب به سایر علل، در زنان مبتلا به پره اکلامپسی

4- پره اکلامپسی افزوده شده به هایپرتانسیون مزمن: شروع جدید پروتئینوری در حد مساوی یا بیش از mg300 در 24 ساعت در زمان هایپرتانسیوی که قبل از هفته 20 فاقد پروتئینوری بوده اند.

5- هایپرتانسیون مزمن: فشار خون مساوی یا بیش از 90/140mmHg قبل از حاملگی یا تشخیص داده شده قبل از هفته 20 حاملگی

2- سن

پس از آمارگیری مادران به گروههای سنی مختلف تقسیم شدند و فراوانی اختلالات هایپرتانسیو در هر یک از این گروههای سنی مشخص شد:

• گروه سنی 18 سال و کمتر (6/3 درصد)
• گروه سنی 24-19 سال (7/32 درصد)
• گروه سنی 29-25 سال (1/29 درصد)
• گروه سنی 34-30 سال (3/27 درصد)
• گروه سنی35 سال و بیشتر (3/7 درصد)

میانگین سنی مادران در هر یک از اختلالات هایپرتانسیو تعیین شد: اکلامپسی 26 سال، پره اکلامپسی شدید 27 سال، پره اکلامپسی 27 سال، هایپرتانسیون مزمن 24 سال، هایپرتانسیون حاملگی 29 سال و پره اکلامپسی افزوده شده بر هایپرتانسیون مزمن 25 سال.

3- سن حاملگی:

در این قسمت سن حاملگی با توجه به LMP بیماران مشخص شد و در تعدادی معدودی هم که LMP قابل اطمینان نبود از گزارش سونوگرافی نیز جهت تعیین سن حاملگی کمک گرفته شد و سن حاملگی به چند گروه تقسیم شد و سپس فراوانی اختلالات هایپرتانسیو در آنها تعیین شد:

• سن حاملگی کمتر از 20 هفته (1/1 درصد)
• سن حاملگی 24-20 هفته (4/5 درصد)
• سن حاملگی 28-25 هفته (4/5 درصد)
• سن حاملگی 32-29 هفته (20 درصد)
• سن حاملگی 36-33 هفته (4/25 درصد)
• سن حاملگی بیشتر از 37 هفته (8/41 درصد)

لازم به ذکر است که میانگین سن حاملگی در این بیماران 34 هفتگی بوده است.

در 5/41% موارد اکلامپسی و انواع مختلف پره اکلامپسی سن حاملگی کمتر از 34 هفته بوده و در 5/58% موارد سن حاملگی بیشتر از 34 هفته بوده است.

4- پاریتی (تعداد زایمان ها):

فراوانی اختلالات هایپرتانسیو در پاریتی 5-0 که در بیماران دیده شده تعیین شد:

P_O: 2/58 درصد، ₁P: 3/27 درصد، ₂P: 1/9 درصد، ₄P: 8/1 درصد،
₅P: 6/3 درصد

فراوانی اختلالات هایپرتانسیو برحسب پاریتی را به این صورت نیز می توان بیان کرد: نولی پار: 2/57 درصد، پرایمی‌پار: 3/27 درصد، مولتی پار: 5/14 درصد.

5- بیماری زمینه ای: بر اساس بیماری های موجود در بیماران تحت بررسی فراوانی اختلالات هایپرتانسیو مشخص شد: 43 نفر (معادل 1/78 درصد) بیماری زمینه ای نداشتند، 12 نفر از بیماران، بیماری زمینه ای داشتند که به این صورت بوده است: 3 نفر، هایپرتانسیون مزمن داشتند، 1 نفر بیمار کلیوی (FSGN) و 1 نفر پسودوتومورسربری و 1 نفر تشنج داشتند و 6 نفر نیز UTI داشتند.

6- میزان فشار خون به هنگام مراجعه:

1-6- میزان فشار خون به چند محدوده تقسیم شده است و فراوانی اختلالات هایپرتانسیو در آنها مشخص شده است.

• فشار خون >90/140 میلیمتر جیوه (این بیماران قبل از حاملگی فشار خون 90-100/60 داشته اند): در 7 نفر (معادل 7/12 درصد)
• فشار خون 110/160 – 90/140 میلیمتر جیوه: در 31 نفر (معادل 3/56 درصد)
• فشار خون 120/200-110/160 میلیمتر جیوه: در 11 نفر (معادل 20 درصد)
• فشار خون 120/200 میلیمتر جیوه (از این جهت ذکر شده است که خطر عوارض مغزی و قلبی در این محدوده از فشار خون بیشتر است): در 6 نفر (معادل 11 درصد)

2-6- میزان فشار خون را می توان به صورت فشار خون >110/160 mmHgو فشار خون 110/160mmHg نیز تقسیم بندی نمود و به این صورت شدت پره اکلامپسی مشخص می شود:

• فشار خون >110/160mmHg در 69 درصد موارد
• فشار خون 110/160 mmHg در 31 درصد موارد

3-6- در ضمن میانگین فشار خون سیستولی و دیاستولی در هر یک از انواع اختلالات هایپرتانسیو تعیین شد:

– در اکلامپسی میانگین فشار سیستولی 3/163mmHg و میانگین فشار دیاستولی 6/96 mmHg بوده است.

– در پره‌اکلامپسی شدید میانگین فشار سیستولی 6/181mmHg و میانگین فشار دیاستولی 6/111mmHg بوده است.

– در پره اکلامپسی میانگین فشار سیستولی 1/144mmHg و میانگین فشار دیاستولی 76/91 mmHg بوده است.

– در هایپرتانسیون مزمن میانگین فشار سیستولی 145mmHg و میانگین فشار دیاستولی 5/92 mmHg بوده است.

– در هایپرتانسیون حاملگی میانگین فشار سیستولی 135mmHg و میانگین فشار دیاستولی 5/87 mmHgبوده است.

– در پره اکلامپسی سوارشده بر هایپرتانسیون مزمن میانگین فشار سیستولی
5/175mmHg و میانگین فشار دیاستولی 2/112mmHg بوده است.

– در کل (در تمام اختلالات هایپرتانسیو بارداری) میانگین فشار سیستولی:
91/156mmHg و میانگین فشار دیاستولی: 99mmHg بوده است. حداقل فشار سیستولی: 130mmHg و حداکثر 240mmHg بوده است. حداقل فشار دیاستولی 80 mmHg و حداکثر 160 mmHg بوده است.

 7- پروتئینوری:

میزان پروتئین موجود در ادرار از طریق تست نواری ادرار تعیین شده و بصورت Plus (+) بیان شد:

5/25 درصد بیماران فاقد پروتئینوری بودند، 1/29 درصد پروتئینوری در حد +1 داشتند و 5/45 درصد بقیه پروتئینوری بیشتر و تا حد +4 داشتند.

8- ادم: ادم در 7/52% بیماران وجود نداشته و در 3/47% بیماران وجود داشته است. لازم به ذکر است از آنجائیکه ادم در اواخر حاملگی معمول است سعی شده که موارد پاتولوژیک ادم (ادم ژنرالیزه خصوصاً در صورت و دست ها) به عنوان موارد مثبت ادم درنظر گرفته شود.

9- تشنج: 2 نفر از بیماران دچار تشنج شده بودند که 1 نفر قبل از زایمان دچار تشنج شده بود و 1 نفر بعد از زایمان دچار تشنج شده بوده است.

10- کما: در 1 مورد از بیماران دیده شده که بعد از زایمان دچار کاهش سطح هوشیاری شده بوده است.

11- سولفات منیزیم: میزان دریافت سولفات منیزیم در بیماران مشخص شد:
5/65 درصد بیماران تحت درمان با سولفات منیزیم قرار گرفتند و 5/34 درصد سولفات منیزیم نگرفتند.

12- نوع زایمان: فراوانی نوع زایمان در این بیماران تعیین شد:

• زایمان طبیعی در 3/27 درصد موارد
• زایمان سزارین در 4/56 درصد موارد (4/36 درصد سزارین‌ها به‌علت پره اکلامپسی بوده است و 20 درصد بقیه سزارین ها به سایر علل ازجمله Repeat، CPD، دفع مکونیوم بوده است)
• 9 نفر از بیماران (معادل 4/16 درصد) جهت پیگیری و زایمان به این مرکز مراجعه نکردند.

بنابراین اگر تعداد زایمان ها را در نظر بگیریم فراوانی نوع زایمان به این صورت است.

• زایمان طبیعی 6/32 درصد موارد (15 نفر)
• زایمان سزارین 4/67 درصد موارد (31 نفر)
• اگر بخواهیم نوع زایمان را در زنان مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو به تناسب کل زایمان های انجام شده در زنان باردار بستری در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) در سال 1382 که برابر با 327 مورد زایمان طبیعی و 315 مورد زایمان سزارین بوده تعیین کنیم، میزان قابل انتظار زایمان طبیعی 8/50 درصد و در مورد زایمان سزارین 2/49 خواهد شد.

13- درمان دارویی آنتی هایپرتانسیو در دوران بارداری:

• 2/18 درصد بیماران تحت درمان دارویی آنتی هایپرتانسیو در دوران بارداری قرار گرفتند.
• 8/81 درصد بیماران درمان آنتی هایپرتانسیو در دوران بارداری نگرفتند. میانگین سن حاملگی در بیمارانیکه داروی آنتی‌هایپرتانسیو دریافت نکرده اند 7/33 هفته و در بیمارانیکه داروی آنتی‌هایپرتانسیو مصرف کرده اند 7/35 هفته بوده است.

14- شکایت اولیه: بیماران به چند علت مراجعه کرده بودند که مشخص شد و فراوانی آنها نیز تعیین شد

• مراقبت های پره ناتال: 60 درصد
• درد زایمان: 5/14 درصد
• علائم شدت پره اکلامپسی (سردرد – اختلالات بینایی – درد اپی گاستر): 20 درصد
• کاهش حرکات جنین (می تواند از عوارض پره اکلامپسی باشد): 5/5 درصد

15- علائم شدت اختلال هایپرتانسیو: این علائم که شامل سردرد – اختلالات بینایی و درد اپی گاستر می شدند در بیماران مشخص شدند: 6/43 درصد بیماران دارای علائم ذکر شده بودند و 4/56 درصد فاقد علائم فوق بودند.

16- زمان پیدایش پرفشاری خون: زمان پیدایش پرفشاری خون به هفته مشخص شده است و در بیمارانیکه از قبل در آنها فشار خون بالا اندازه گیری نشده بوده است، سن حاملگی زمان بستری درنظر گرفته شده است، به این ترتیب میانگین زمان پیدایش پرفشاری خون 26 هفتگی بوده است.

17- سابقه اختلالات هایپرتانسیو بارداری:

در کل 8/21 درصد بیماران (معادل 12 نفر) سابقه اختلالات هایپرتانسیو بارداری را ذکر می کنند.

نتایج حاصل از بررسی زنان باردار مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو