خرید و دانلود نسخه کامل مقاله کامل هیپرتانسیون در حاملگی

مقاله کامل هیپرتانسیون در حاملگی

هیپرتانسیون در حاملگی
1 ـ اختلالات فشار خون شایعترین عارضه ی طبی در حاملگی است که تقریباً در 7 % تا 10 % بارداری ها اتفاق می افتد .
2 ـ اختلالات فشار خون با مرگ و میر مادری و پری ناتال برجسته همراه است و بعنوان طیف وسیعی از اختلالات یا دامنه ای از بالا رفتن مختصر فشار خون تا فشار خون شدید با اختلال عملکرد چند ارگان ظاهر می شود .
3 ـ کمیته واژه شناسی کالج زنان و مامایی آمریکا ( ACOG ) فشار خون در حاملگی را اینگونه تعریف می کند :
الف ـ فشار خون سیستولیک mmHg 140 یا بیشتر یا افزایش 30 میلیمتر جیوه یا بیشتر از فشار پایه که در نیمه ی اول بارداری تایید شده باشد .
ب ـ فشار خون دیاستولیک mmHg 90 یا بیشتر یا افزایش 15 میلیمتر یا بیشتر از حد پایه که در نیمه ی اول بارداری تایید شده باشد .
ج ـ فشار خون قطعی یا آستانه افزایش در فشار باید حداقل 2 بار به فاصله 6 ساعت مشاهده شود .
د ـ اگر فشار خون در نیمه اول بارداری نا شناخته است ، دیدن فشار خون mmHg 90/140 بعد از هفته 20 حاملگی ، فشار خون ناشی از حاملگی ( PIH ) تلقی می شود .
ه ـ کمیته همچنین در نظر می گیرد که افزایش 20 میلیمتر جیوه در فشار خون متوسط شریانی 105 میلیمتر جیوه یا بیشتر بعنوان تشخیص PIH است .
4 ـ خطوط راهنمای طبقه بندی اختلال فشار خون حاملگی توسط ACOG طبق زیر است :
الف ـ فشار خون ایجاد شده ناشی از حاملگی
1 ) پره اکلامپسی
الف ـ خفیف
ب ـ شدید
2 ) اکلامپسی
ب ـ فشار خون مزمن قبل از حاملگی ( با هر اتیولوژی )
ج- فشار خون مزمن ( با هر اتیولوژی ) سوار شده PIH
1 ) پره اکلامپسی سوار شده
2 ) اکلامپسی سوار شده
5 ـ تعاریف زیر در طبقه بندی اشاره شده قبلی به کار می رود :
الف ـ پره اکلامپسی : افزایش فشار خون با ادم غیر طبیعی ، پروتئینوری یا هر دو
ب ـ اکلامپسی : پیشرفت به تشنج یا کما در بیماران با علائم و نشانه های پره اکلامپسی بدون سایر علل تشنج .
ج ـ فشار خون مزمن بیمارانی با افزایش پایدار فشار خون به میزان حداقل mm Hg 90/140در 2 بار قبل از هفته 20 حاملگی و بیمار با فشار خونی که بیش از 6 هفته بعد از زایمان پایدار بماند .
د ـ پره اکلامپسی یا اکلامپسی سوار شده : پیشرفت پره اکلامپسی یا اکلامپسی در بیاران با تشخیص فشار خون مزمن
ه ـ فشار خون حاملگی : یعنی فشار خونی که در نیمه دوم حاملگی یا در 24 ساعت اول بعد از زایمان بدون ادم یا پروتئینوری ظاهر می شود و ظرف 10 روز بعد از زایمان فشار خون طبیعی می گردد
6 ـ دو شکل شایع تر فشار خون در زیر است :
الف ـ PIH ، اختلالی است که در حاملگی ظاهر می شود با زایمان از بین می رود
ب ـ فشار خون مزمن قبل از حاملگی ، بدون ارتباط همزمان با حاملگی می باشد که ممکن است برای اولین بار در حاملگی تشخیص داده شود و با زایمان نیز از بین نمی رود .
پره اکلامپسی
اتیولوژی
پره اکلامپسی اختلالی است که با اتیولوژی ناشناخته که ویژه حاملگی انسان است . تئوری های زیادی در باره اتیولوژی آن مطرح شده است که شامل موارد زیر است :
1 ـ جفت غیر طبیعی
2 ـ پدیده ایمونولوژیک
3 ـ اختلالات انعقادی
4 ـ تطابق غیر طبیعی قلبی عروقی
5 ـ عوامل تغذیه ای
6 ـ عوامل ژنتیک
7 ـ تخریب آندوتلیال عروق
8 ـ متابولیسم غیر طبیعی پروستاگلاندین
شیوع
1 ـ پره اکلامپسی اختلالی ویژه حاملگی انسانی است .
2 ـ انسیدانس گزارش شده بر اساس معیار تشخیصی و جمعیت مورد مطالعه محدوده ای از 2% تا 35% دارد .
3 ـ اصولا بیماری خاص زنان جوان اول زا است .
4 ـ شیوع در ایالات متحده 6% تا 7% تمام حاملگی ها است .
عوامل خطر
گرچه اختلافات جغرافیایی و نژادی در شیوع گزارش شده است ، چندین عامل خطر به عنوان مستعد کننده پره اکلامپسی تشخیص داده شده است .
1 ـ نولی پارتی
2 ـ حاملگی چند قلو
3 ـ تاریخچه خانوادگی پره اکلامپسی یا اکلامپسی
4 ـ فشار خون یا بیماری کلیوی قبلی
5 ـ دیابت
6 ـ ئیدروپس جنینی غیر ایمونولوژی
7 ـ حاملگی مولار
8 ـ پره اکلامپسی قبلی بخصوص دور از ترم
پیشگیری از پره اکلامپسی
1 ـ این واقعیت که اتیولوژی پره اکلامسپی نا شناخته باقی مانده ،‌ پیشگویی پره اکلامپسی را از قبل مشکل تر کرده است .
2 ـ بیش از 100 تست بیوفیزیکی ، کلینیکی و بیوشیمیایی در مقالات جهانی برای پیشگویی پره اکلامپسی گزارش شده است اما ارزش پیشگویی آن ضعیف است .
الف ـ فشار متوسط شریانی ( MAP ) در هفته 20 بیش از 90 میلیمتر جیوه
ب ـ فشار خون دیاستولیک در سه ماهه دوم بیش از 80 میلیمتر جیوه
ج ـ Rollover test در هفته 28 تا 32
د ـ انفوزیون آنژیوتانسین 11 هفته در 26 تا 30
1 ) تست آنژیوتانسین 11 یک پروسه تهاجمی است که به آنفوزیون این منقبض کننده عروق در هفته 26 تا 30 حاملگی و اندازه گیری بعدی فشار خون دیاستولیک نیاز دارد .
2 ) مثبت یا منفی شدن تست بستگی به مقدار آنژیوتانسین 11 است که در نتیجه آن فشار خون دیاستولیک 20 میلیمتر جیوه یا بیشتر افزایش می یابد .
3 ) چندین تحقیقات ارزش تست آنژیوتانسین 11 را در پیشگویی PIH بررسی کردند .
4 ) تست 90 % تا 95 % اختصاصی است اما حساسیت آن با شیوع بالای مثبت کاذب ، متغیر است .
5 ) در این تست چند عامل ، مثل سن حاملگی با اختلاف نتایج بدست آمده در تست های سریال تاثیر می گذارند .
6 )‌ بعلاوه ، یک پروسه تهاجمی است و برای استفاده بالینی مناسب نیست .
تشخیص
1 ـ بطور مرسوم ،‌ پره اکلامپسی بعنوان تریاد هیپر تانسیون ، پروتئینوری و ادم توصیف شده است .
2 ـ بهر حال ، پره اکلامپسی بصورت طیفی از علائم و نشانه های بالینی به تنهایی و یا ترکیبی ، وجود دارد که تشخیص را مشکل می کند .
الف ـ فشار خون
1 )‌ افزایش غیر طبیعی فشار خون علامت برجسته ( hallmark ) مرسوم برای تشخیص بیماری است و معیار فشار خون برای پره اکلامپسی زودتر ظاهر می شود .
2 ) پروتئینوری واضح افزایش بیش از 300 میلی گرم در نمونه ادرار 24 ساعته تعریف می شود .
3 ) وقتی تشخیص پره اکلامپسی بر اساس معیار پروتئینوری به تنهایی داده می شود . توصیه اینست که دفع پروتئین ادرار 24 ساعته بیش از 5 گرم در نظر گرفته شود .
ج ـ ادم
1 )‌ افزایش وزن زیاد ( بیش از 2 پوند در هفته در سه ماهه سوم ) ممکن است اولین علامت پره اکلامپسی باشد .
2 ) ادم متوسط مشخصه 80 %‌ حاملگی های notmotensive است .
3 ) بعلاوه ، 40 % بیماران اکلامپسی دانشگاه Tennessee Memphis قبل از شروع حمله تشنج ادم نداشتند .
3 ـ تشخیص زود پره اکلامپسی مداخله بموقع را برای بهبودی سرانجام مادری و پری ناتال در بر دارد .
4 ـ این مطلب دلیل تناوب ویزیتهای اواخر حاملگی جهت تشخیص زود را تقویت می کند .
5 ـ شکل 1 ـ 11 یک مثال الگوریتم است برای اداره بیمار normotensive که علائم و نشانه های پیشرفت به طرف پره اکلامپسی را دارد .
(((((((((شکل 1 ـ 11 )))))))))))))))
اداره پره اکلامپسی
1 ـ وقتی تشخیص پره اکلامپسی داده شد ، درمان قطعی طراحی زایمان است زیرا تنها درمان بیماری است .
2 ـ اهداف غایی درمان باید همیشه اول سلامت مادر و سپس زایمان نوزاد رسیده ای را در بر گیرد که نیاز به مراقبت ویژه و طولانی نداشته باشد .
3 ـ تصمیم گیری بین درمان انتظاری و زایمان فوری است که معمولاً بستگی به یک یا یبشتر از عوامل زیر دارد :
الف ـ شدت پروسه بیماری
ب ـ آمادگی برای لیبر
ج ـ سن حاملگی جنین
د ـ وضعیت مادر
و ـ نمره بیشاب سرویکس
یک مثال الگوریتم برای اداره بیمار نرموتنسیو که علائم و نشانه های هشدار پیشرفت به طرف پره اکلامپسی را نشان می دهد .
پره اکلامپسی خفیف
1 ـ تمام بیماران با تشخیص پره اکلامپسی باید در زمان تشخیص برای ارزیابی وضعیت مادری و جنینی بستری شوند .
3 ـ بنابراین بیماران پره اکلامپسی خفیف که سرویکس مناسب دارند یا نزدیک ترم هستند باید تحریک لیبر برای زایمان شوند .
الف ـ حتی اگر وضعیت برای تحریک لیبر مناسب نباشد ، حاملگی نباید بعد از ترم ادامه یابد ( بیش از 40 هفته حاملگی ) زیرا جریان خون جفتی رحمی زیر حد مطلوب است .
ب ـ اداره مطلوب پره اکلامپسی خفیف دور از ترم مورد اختلاف زیاد است .
ج ـ بطور عموم ، عدم توافق قابل ملاحظه ای درباره نیاز به بستری کردن در مقابل درمان سرپایی ،‌ استفاده از داروهای ضد فشار خون و استفاده از سداتیوها و پروفیلاکسی ضد تشنج وجود دارد .
د ـ برای بیماری که پره اکلامپسی خفیف با جنین نارس دارد ، هدف درمان باید موارد زیر باشد :
1 ) تاخیر پروسه هیپرتانسیون مادر یا جنین را به خطر نمی اندازد .
2 ) فرصت دادن به جنین که رسیده شود تا پتانسیل بقای نوزاد افزایش یابد .
3 ) اجازه دادن به سرویکس تا رسیده شود و به این طریق احتمال زایمان واژینال افزایش یابد .
ه ـ درمان این بیماران باید به سمت اداره سرپایی یا بستری هدایت شود .
1 ) درمان سرپایی برای بیمارانی قابل قبول است که می توانند ویزیت های متناوب ارزیابی آزمایشگاهی و مانیتورینگ فشار خون مناسب را در خانه داشته باشند .
2 ) بیماران و کسانی که پیشرفت نامطلوب سرپایی دارند نیاز به بستری کردن دارند .
3 ) هر دو موقعیت ( مادر و جنین ) برای پره اکلامپسی خفیف در رژیم زیر توصیه می شود .
الف ـ ارزیابی مادری
ـ معاینه فیزیکی
1 ـ فشار خون هر 4 تا 6 ساعت در روز
2 ـ پروتئین ادرار با معرف روزانه
3 ـ ارزیابی ادم صورت یا پا روزانه
4 ـ توزین روزانه وزن

فایل : 25 صفحه

فرمت : Word