پایان نامه درمان سریع در مطب

پیشگفتار

سپاس خداوند را که بار دیگر فرصتی در اختیار این حقیر قرار داد تا بتواند بخشی از وظایف خود در قبال جامعه پیرامون را عملی نماید.

این نوشته مجموعه ای است کوچک در راستای هدفی بزرگ؛ آموزش و همه انسانها درتمام طول عمر به آموزش نیازمندند.

با عنایت به حجم وسیع اطلاعات پزشکی و همچنین تولید سریع علم و تغییر چشمگیر مطالب آن، آموزش مداوم از اصول شاغلین به این حرفه می باشد. از آنجایی که در مورد درمان بیماریهای اورژانس کتب متعددی توسط همکاران پر تلاشمان در کشور به چاپ رسیده است، جالی خالی کتابی جامع که بتواند در زمینه درمان بیماریهای درمانگاهی اطلاعات لازم را در اختیار قرار دهد کاملا محصوص بود، به ویژه که متاسفانه عمده آموزش دانشجویان پزشکی در دوران تحصیل معطوف به درمان بیمارانی است که در بیمارستان بستری می باشند. این در حالیست که بخش بزرگی از فعالیت پزشکان عمومی در کلینیک و یا مطب بوده و عمدتا با بیمارانی سرو کار دارند که بیماری آنها اورژانس نبوده و همچنین نیاز به بستری در بیمارستان نیز ندارند.

کتاب « درمان سریع در مطب » با هدف تامین این نیاز همکاران پزشک نگاشته شده است . در این کتاب صرفاً درمان دارویی و نکات درمانی مرتبط با آن عنوان شده و جهت جلوگیری از زیاد شدن حجم کتاب در مورد علائم، نشانه ها و تشخیص بیماریها صحبت نشده است .

همچنین بیماریهای بحث شده صرفاً مواردی است که نیاز به بستری نداشته و همچنین جزء بیماریهای اورژانس نیز طبقه بندی نمی شوند. مطالب به صورت مختصر اما جامع ذکر شده و از مراجع علمی متعدد استفاده شده است . همچنین انتخاب درمانها با شریط بومی کشور هماهنگ شده است. گردآوری این کتاب نزدیک به 2 سال مداوم طول کشیده و در چندین نوبت اصلاح و توسط گروهی از بهترین اساتید دانشگاه علوم پزشکی مشهد به دقت بررسی شده است، ولی کماکان مانند هر کتاب دیگر نیازمند بازنگری و در نتیجه همراهی خوانندگان عزیز دارد. لذا با افتخار نوشته های اصلاحی شما را مطالعه خواهیم نمود .

Eczema

نکته : دربعضی موارد توسط پزشکان اگزما مترادف با درماتیت در نظر گرفته می شود ولی باید دقت کرد که تمام انواع اگزماها نوعی درماتیت هستند ولی هر درماتیتی اگزما نیست .

تقسیم بندی اگزما :

• اگزما اگزوژن
• درماتیت تماسی تحریکی (Irritant Contact Dermatits)
• درماتیت تماسی حساسیتی(Allergic Contact Dermatits)
• درماتیت به علت حساسیت به نور
• درماتیت عفونی
• Dermatophytide
• اگزمای به دنبال تروما
• اگزما آندوژن
• Atopic Dermatits
• Seborrhoeic Dermatits
• Asteatotic Eczema
• Discoid Eczema
• Lichen simplex chronicus
• Pityriasis Alba
• Hand Eczema
• و…
• با توجه به تفاوت های درمانی، هر یک از موارد فوق در ادامه بصورت مباحث جداگانه بحث شده اند.

درماتیت تماسی تحریکی

Irritant Dermatits

1- تذکرات به بیمار :

• پرهیز از عامل ایجاد تحریک
• کمپرس وشستن محل با آب خنک ( درمرحله حاد ) 4 تا 6 مرتبه در روز و به مدت 3 روز که معمولا کافی است .

2- درمان :                                                               

                                                                    IR    

Adult : Tab Hydroxyzin Hcl 25-100 mg / day  

( در صورت خارش خفیف25 mg  قبل از خواب کافی است .)

Children: Syr Hydroxyzin HCL 2mg / Kg / 24 h / in 3 div doses

                             Cap cephalexin 250 – 500 mg / Q6h           

                               or                       در صورت بروزعفونت                                                                       Tab Erythromycine 400 mg / Q6h       

3- نکات درمانی :

• درمرحله حاد درماتیت تحریکی استفاده از کورتیکواستروئید موضعی تاثیری ندارد ولی در موارد بسیار شدید می توان از کورتون خوراکی و به صورت زیر استفاده نمود :

IR  

Tab prednisolone 20-30 mg / Bid 1.

                           For 5 days ð then would be Tappered 

• استفاده از نرم کننده های پوست مانند وازلین و اوسرین مفید است.

درماتیت تماسی حساسیتی

Allergic contact Dermatits

1- تذکرات به بیمار :

• دوری از عامل ایجاد حساسیت
• کمپرس خنک و مرطوب در مرحله حاد (Qid for 3 days)

2- درمان :                                                                                                                                                                      IR

               تا رفع علائم ointment Triamcinolone  TDS / : حساسیت خفیف 1.

                        Tab prednisolone 30-60 mg / day: حساسیت شدید     

                                   for 5 days ð then would be tappered

  Tab Hydroxyzine 25-100 mg / day      :در صورت خارش شدید 2.

Cap cephalexin or Tab Erythromycine / for 7 days:در صورت بروز عفونت 3.  

3- نکات درمانی :

• اصولا استفاده از آنتی هیستامینها خیلی مفید نمی باشند و مصرف آنها فقط جهت کنترل خارش شدید می باشد .
• استفاده از نرم کننده های پوست و یا همراهی نرم کننده ها با مواد کراتولیتیک (مثلا اوره %10-5 دراوسرین) درفواصل مصرف کورتون موضعی مفید است .
• در برخی مطالعات نشان داده شده که نور آفتاب، PUVA، مصرف آسپرین و حتیXRAY ،‌ واکنشهای آلرژیک تماسی را کاهش می دهند .

درماتیت به دنبال تماس با نور- کهیر آفتابی

Solar Dermatits

1- تذکرات  به بیمار :

• پوست بدن در برابر آفتاب پوشیده باشد (بهتر است از لباس با الیاف طبیعی استفاده شود).
• استفاده از کلاه نقاب دار و دستکش نخی بسیار مفید است .
• هنگامیکه ضرورت وجود ندارد از آفتاب پرهیز شود.

2- درمان :                           

                                                                           IR

1. Ointment Hydrocortisone 1% TDS / for 5 days
2. Cream Antisolar ( spf ≥ 15 )

3- نکات ایمنی :

• استفاده از کورتون سیستمیک ، PUVA و سیتوتوکسیک ها در برخی از مطالعات مفید گزارش شده ولی مصرف آنها توصیه نمی شود.

پایان نامه درمان سریع در مطب